izvan. prof. dr. sc. Željka Roje, privatna ORL ordinacija, Split
Laringofaringealni refluks (engl. laryngopharyngeal reflux - LPR) predstavlja povrat gastričkog sadržaja iz želuca kroz jednjak u laringofarinks. Dio je šireg sindroma ekstraezofagealnog refluksa (EER) koji uključuje prisutnost želučanog sadržaja ne samo u laringofarinksu već i u drugim dijelovima dišnog sustava: paranazalnim šupljinama, srednjem uhu i donjim dišnim putovima. Laringofaringealni refluks nije isto što i gastroezofagealni refluks GER (engl. gastroesophageal reflux).
LPR i GER međusobno se razlikuju po simptomima bolesti, mehanizmima nastanka, drugačijim dijagnostičkim kriterijima i terapijskim pristupima.
Simptom bolesti, mehanizam nastanka i terapijski pristup kod LPR-a i GER-a:
LARINGOFARINGEALNI REFLUKS (LPR) |
GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS (GER) |
''tihi'' refluks |
'glasni'' refluks |
dnevni refluks |
noćni refluks |
disfunkcija gornjeg ezofagealnog sfinktera |
disfunkcija donjeg ezofagealnog sfinktera |
normalni motilitet jednjaka |
poremećaj motiliteta jednjaka |
larinks izrazito osjetljiv na peptičku ozljedu osjetljiv na pH<5 (larinks), pH<6 (nos) |
protektivni mehanizmi jednjaka osjetljiv na pH < 4 |
nikada nije fiziološki |
može biti fiziološki (do 50 epizoda/dan) |
otorinolaringolog / pulmolog |
gastroenterolog |
Kliničke manifestacije LPR-a
U usporedbi s jednjakom, larinks je izrazito osjetljiv na peptičku ozljedu. Jednjak ima protektivne mehanizme koji sprečavaju ozljedu sluznice, kao što su bikarbonatna produkcija, služnička barijera i peristaltika, a ždrijelo i grkljan to nemaju. Dok je 50 refluksnih epizoda dnevno fiziološki obično za GER, manje od tri tjedno mogu uzrokovati znatne laringealne ozljede u LPR-u. Slično je i s izloženošću djelovanju kiseline i pepsina na sluznicu ždrijela. Aktivirani pepsin uzrokuje veće lezije od same želučane kiseline, ali određena količina kiseline mora biti prisutna kako bi se pepsin aktivirao. Lezija stanica sluznice ždrijela i grkljana događa se kod razine oko pH 5,0, a budući da je sluznica jednjaka otpornija, lezije se događaju kad je 4,0 i manje. Dokazano je da na stanicama hipofaringealne i laringealne sluznice postoje receptori koji omogućavaju receptor-posredovanu endocitozu pepsina. To dovodi do promjene staničnog odgovora na traumu i slabijeg stvaranja protektivnih proteina unutar stanica laringofarinksa (tzv. stress protein response) što rezultira ozljedom stanica i kliničkim manifestacijama LPR-a. Bolesnici s LPR-om pacijenti su otorinolaringologa i/ili pulmologa, a oni s GER-om gastroenterologa.
Najčešći simptom LPR-a jest promuklost (disfonija), prisutna u 92 % - 100 % bolesnika. Sljedeći simptom po učestalosti jest kronično čišćenje grla prisutno u 50 % bolesnika s LPR-om, zatim globus faringeus u 47 % i disfagija u 27 % bolesnika. Ostale manifestacije LPR-a su: u području ždrijela - kronični faringitis, suho ždrijelo, pečenje u ustima i jeziku (25 %), obložen jezik, karijes te parodontoza; plućne manifestacije - kronični kašalj (51 %) i astma (73 %); ostalo: sindrom iznenadne smrti dojenčeta (SIDS), kronični sinuitis, upale srednjeg uha, poremećaji disanja tijekom spavanja, što uključuje i opstrukcijsku apneju i tonzilarnu hiperplaziju u djece.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i simptoma, a potvrđuje ORL pregledom pomoću endoskopske kamere kojom se pregledava ulaz u jednjak i glasnice. Definitivna potvrda dijagnoze jest rezultat 24-satne pH metrije kojom se mjeri kiselost u jednjaku na dva mjesta kroz 24 sata.
Preporuka za pacijente s laringofaringealnim refluksom
- Jedite češće manje obroke.
- Nemojte jesti 3 sata pred spavanje.
- Izbjegavajte ljuto, začinjeno, kiselo, gazirano, prevruće i prehladno jelo i piće.
- Spavajte na povišenom uzglavlju.
- Izbjegavajte hranu koja "napuhuje".
- Nemojte nositi pojaseve i odjeću koja radi pritisak na gornji dio stomaka.
- Regulirajte stolicu da se ne naprežete prilikom defekacije, jer svako podizanje intraabdominalnog tlaka pospješuje refluks.
- Ne podižite teške terete (npr. u teretani ili u svakodnevnom životu) iz istog razloga.
- Izbjegavajte dugotrajno sjedenje u položaju nagnutom prema naprijed (najčešće pri radu za stolom, na računalu i sl.) jer se na taj način također pojačava pritisak na želudac.
- Nemojte smetnje liječiti pastilama i tekućinama ili prirodnim lijekovima koji sadrže limunsku kiselinu, mentol i slično jer time dodatno nadražujete sluznicu.
Liječenje
Liječenje se sastoji od higijensko-dijetetskih mjera i blokatora protonske crpke koji se moraju uzimati 2x dnevno kroz 3 mjeseca od postavljanja dijagnoze. Osim toga, između obroka koriste se preparati za neutralizaciju kiseline (lužine, alginati).