Autorica: Gordana Arambašić, dr. med., specijalist obiteljske medicine,
Specijalistička ordinacija opće medicine, Koprivnica
Liječenje arterijske hipertenzije u ordinaciji obiteljske medicine svakodnevni je dio našeg rada, s obzirom na to da se prevalencija bolesti kreće od 35 do 45 % u populaciji starijoj od 18 godina, podjednako i kod muškaraca i žena.
Sve češćem javljanju arterijske hipertenzije (i kod sve mlađe populacije) pridonosi porast rizičnih načina ponašanja u modernoj svakodnevici: dob, spol, pretilost, sjedilački način života, pušenje, šećerna bolest, rana menopauza, obiteljska anamneza u vezi iznenadne visoke hipertenzije ili srčane smrti, povišen kolesterol, povišena razina urata u krvi, psihosocijalni i ekonomski negativni faktori te srčana frekvencija viša od 80/min u mirovanju.
Dijagnoza arterijske hipertenzije postavlja se na temelju više uzastopnih mjerenja vrijednosti arterijskog tlaka: u ordinaciji (tlak viši od 140/90 mm Hg ), kod kuće (135/85 mm Hg), no u posljednje vrijeme zlatni standard dijagnostička je metoda putem aparata za kontinuirano 24-satno mjerenje tlaka (holter tlaka).
Dolaskom pacijenta s novootkrivenom hipertenzijom uobičajen je kompletan i detaljan pregled pacijenta u ordinaciji, koji uključuje mjerenje arterijskog tlaka na obje ruke (optimalno dvaput tijekom pregleda), kompletan internistički pregled te EKG u ordinaciji.
Obrada također uključuje laboratorijsku obradu (kompletan lab. uključujući obavezno GUK, lipidogram, kalij, natrij, hormone štitnjače, kreatinin, GFR, VMA i metanefrine u urinu), oftalmološki pregled te ultrazvuk abdomena.
Uz sve navedeno nakon obrade treba utvrditi i razinu kardiovaskularnog rizika za svakog pacijenta (SCORE tabela).
Po ESC algoritmima liječenja hipertenzije, antihipertenzive treba odmah ordinirati pacijentima koji spadaju u 2. i 3. skupinu po vrijednostima hipertenzije (skupina 2: krvni tlak 160 – 179 sa ili 100 – 109 mm Hg, skupina 3: tlak viši od 180 mm Hg sa ili 110 mm Hg).
Pacijentima koji spadaju u skupinu 1. (140 – 159 sa ili 90 – 99 mm Hg) također uz promjenu životnog stila propisati antihipertenziv, pogotovo ako im je CV rizik srednji ili povećan.
U svakom slučaju, u sklopu cjelokupne obrade bilo bi poželjno da se pacijentima ipak napravi 24-satno mjerenje krvnog tlaka KMAT uređajem kako bi se najtočnije utvrdio stupanj hipertenzije.
Uslijed svega navedenog jasno je da propisivanje antihipertenziva zahtijeva izrazito individualan pristup svakom pacijentu, uvažavajući dob, spol, radni status, navike pacijenta, komorbiditete i slično.
Zahvaljujući suvremenim lijekovima i činjenici da postoje fiksne kombinacije lijekova, znatno nam je olakšano i titriranje doza lijekova, pacijentima je olakšano uzimanje lijekova i suradnja te je smanjena mogućnost komplikacija uslijed dugotrajno neregulirane hipertenzije.
Dualna kombinacija perindopril/amlodipin u dozama od 4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg te 8/10 mg kao prvi izbor u liječenju arterijske hipertenzije omogućuje i liječniku i pacijentu izvrsne rezultate.
Liječniku - jer fiksnom kombinacijom dvaju modernih i dobrih lijekova možemo biti sigurni da će jednom tabletom dnevno pacijent imati bolje reguliran tlak nego monoterapijom. Na taj način zadovoljni smo jer je mogućnost komplikacija na ciljnim organima manja te se smanjuje rizik od maligne hipertenzije.
Pacijentu - jer fiksnom kombinacijom perindoprila i amlodipina dobiva izvrstan lijek iz skupine ACE inhibitora (s minimalno nuspojava i boljim farmakološkim profilom od ostalih iz iste skupine) te blokator kalcijevih kanala, koji je potentan antihipertenziv, a u kombinaciji s ACE inhibitorom čini gotovo idealan početak liječenja hipertenzije.
Dualna je kombinacija djelotvorna 24 sata te se upotrebom ove fiksne kombinacije smanjuje varijabilnost krvnog tlaka tijekom 24 sata, a također se smanjuje i centralni krvni tlak.
